tlf 26 41 00 88

Udfyld formulareren. Send den til De Frie Taksatorer eller udskriv den og send den via fax eller med posten.
  Taksator information
Selskab Taksator Rapport nr.
  Information skadet bil.
Fabrikat Model Variant / årgang
Reg.nr. Stelnummer
  Skadezone
Skadestype:
Klik på tallene for at markere skadezoner
-Eller angiv anden skade:
Bagrude Forrude
Kabine Mekanisk
Overalt Tilbehør
Undervogn
  Forsikringstager
Reg.nr. Policenr. Kundenr.
Navn Adresse
Postnr/by   Telefon nr.
  Skadelidte (kun ansvarsskader)
Reg.nr.
Navn Adresse
Postnr/by   Telefon nr.
  Værkstedsoplysninger
Reparatørnr.          Telefon nr.
Kommentarer
  Diverse oplysninger
Skadedato
Rekvireret Dato
Besigtigelse
Rep.færdig
   
Km.stand
Radio
Bånd
Bil tlf.
Tyverialarm
  Bemærkninger